Le rôle du cannabis médical dans les maladies cardiovasculaires

Introduction

À mesure que le monde du cannabis médical continue de se dévoiler, mettant en lumière ses diverses applications thérapeutiques, un domaine mérite une attention particulière – les maladies cardiovasculaires. Dans cet article, nous plongeons dans les pages du « The Handbook Principle of Cannabinology » de Viola Brugnatelli et Fabio Turco pour extraire des informations sur le rôle potentiel du cannabis médical dans le traitement des problèmes cardiovasculaires.

La nécessité de nouveaux traitements

Les maladies cardiovasculaires restent une préoccupation mondiale pour la santé, touchant des millions de vies chaque année. Alors que les traitements conventionnels ont fait d’énormes progrès, il existe un besoin émergent d’approches novatrices. Le cannabis médical, avec son interaction complexe avec le système endocannabinoïde, offre une voie à explorer.

Ce que nous savons jusqu’à présent

Le système endocannabinoïde, connu pour son influence étendue sur diverses fonctions physiologiques, s’étend également au système cardiovasculaire. Des paramètres clés tels que la pression artérielle, le contrôle vasomoteur, la contractilité cardiaque, l’inflammation vasculaire et l’angiogenèse sont régulés de manière complexe par les cannabinoïdes.

Des changements dans les niveaux d’endocannabinoïdes dans la circulation, ainsi que des altérations de l’expression des récepteurs cannabinoïdes dans les vaisseaux sanguins, ont été observés dans diverses conditions pathologiques telles que l’obésité, le diabète, la cirrhose hépatique avancée, la cardiotoxicité, le choc cardiovasculaire, l’athérosclérose et l’hypertension.

Les récepteurs CB1 se trouvent dans diverses régions vasculaires, y compris l’aorte et l’artère mésentérique, principalement dans les cellules endothéliales et musculaires. L’activation des récepteurs CB1, que ce soit par des actions périphériques ou centrales, entraîne une vasodilatation et une diminution conséquente de la pression artérielle, bien que certaines études aient montré des effets contractiles, soulignant la pharmacologie complexe des cannabinoïdes dans les contextes cardiovasculaires. Les récepteurs CB1 sont également présents dans le cœur, en particulier dans les cardiomyocytes, où leur stimulation diminue généralement la contractilité cardiaque.

De plus, les récepteurs CB2, situés dans le myocarde et au niveau vasculaire, jouent un rôle dans le système cardiovasculaire, bien que leur fonction précise reste floue. Ces récepteurs sont également exprimés dans les cellules immunitaires du système cardiovasculaire, telles que les leucocytes et les macrophages. L’activation des récepteurs CB2 supprime la libération de médiateurs inflammatoires, y compris les cytokines et les chimiokines, atténuant ainsi la réponse inflammatoire qui conduit à l’athérosclérose et aux lésions d’ischémie-reperfusion.

Les endocannabinoïdes tels que l’anandamide et le 2-arachidonoylglycérol (2-AG), ainsi que leurs systèmes de synthèse et de dégradation, sont présents dans les domaines vasculaire et cardiaque. Ces composés induisent principalement la vasodilatation et réduisent la pression vasculaire et la contractilité cardiaque.

Hypertension

L’activation du système endocannabinoïde semble avoir un rôle compensatoire dans l’hypertension. Elle peut contrecarrer à la fois l’augmentation de la pression artérielle et la contractilité cardiaque par l’activation des récepteurs CB1. Chez les animaux de laboratoire hypertendus, l’inhibition de la dégradation de l’anandamide endogène entraîne une élévation des taux cardiaques d’anandamide, conduisant finalement à une diminution à la fois de la pression artérielle et de la contractilité cardiaque. Cela suggère que le ciblage de l’enzyme FAAH par un blocage pharmacologique pourrait représenter une stratégie thérapeutique précieuse pour les personnes souffrant d’hypertension.

Athérosclérose

L’athérosclérose, caractérisée par l’accumulation de substances dans les parois artérielles, a attiré l’attention des chercheurs explorant la thérapie cannabinoïde. Les études montrent des résultats mitigés, les cannabinoïdes influençant la migration des cellules musculaires lisses. Cependant, l’activation sélective des récepteurs CB2 pourrait avoir un potentiel thérapeutique, atténuant potentiellement les réponses inflammatoires dans la vasculature.

Lésions d’ischémie-reperfusion et infarctus

Lorsqu’un vaisseau sanguin est obstrué par un thrombus ou un embole, cela entraîne une réduction ou une coupure complète de la circulation. Cela conduit à une pénurie de nutriments vitaux et d’oxygène, entraînant une condition appelée ischémie. De manière intéressante, lorsque la reperfusion, la restauration du flux sanguin, est réalisée rapidement après l’ischémie, elle peut aggraver les dommages. Ce phénomène est connu sous le nom de lésion de reperfusion. Dans ce scénario, les tissus affectés par l’ischémie sont reconnus comme étrangers par le système immunitaire inné, déclenchant une réponse inflammatoire robuste.

Plusieurs études indiquent que les endocannabinoïdes peuvent jouer un rôle protecteur dans l’ischémie myocardique et les lésions de reperfusion. Ils semblent contribuer à un phénomène appelé préconditionnement ischémique, où une occlusion brève d’un vaisseau sanguin avant un événement ischémique résulte en des dommages de reperfusion moins graves. Ce mécanisme bioprotecteur probable des cannabinoïdes dans ce contexte semble impliquer leur action sur le récepteur CB2, entraînant une réduction du processus inflammatoire et l’activation des cellules endothéliales due à l’ischémie.

Bien que des confirmations supplémentaires soient nécessaires, il est concevable que le contrôle de la stimulation endocannabinoïde en ciblant le récepteur CB2 puisse offrir une approche thérapeutique précieuse pour les lésions d’ischémie-reperfusion.

Effets de la consommation de cannabis

Les effets de la consommation de cannabis sur le système cardiovasculaire dépendent de facteurs tels que la teneur en THC, la posologie et la réponse individuelle. La consommation aiguë de cannabis peut entraîner une tachycardie et une hypertension, qui diminuent avec une utilisation chronique. Le CBD, un composé non psychotrope du cannabis, a montré des propriétés hypotensives, offrant potentiellement des avantages thérapeutiques. Selon la recherche scientifique, la consommation de cannabis semble présenter un risque négligeable pour les personnes ayant des facteurs de risque cardiovasculaire minimes. Cependant, elle devrait être fortement déconseillée chez les personnes ayant des antécédents de maladie cardiaque. Il est essentiel de prendre en compte les dommages intrinsèques potentiels non seulement pour le système cardiovasculaire, mais aussi pour d’autres aspects de la santé résultant des irritants et des agents cancérigènes présents dans la fumée, surtout lorsqu’elle est combinée avec l’utilisation simultanée de tabac.

Conclusions

Les cannabinoïdes influent sur des paramètres cardiovasculaires cruciaux, avec des effets plus prononcés dans des conditions pathologiques. La modulation sélective des cannabinoïdes montre des promesses dans des conditions telles que l’infarctus du myocarde, l’athérosclérose et l’hypertension.

Cependant, que ce soit à des fins médicales ou récréatives, l’utilisation du cannabis devrait être découragée ou soumise à une évaluation attentive chez les personnes présentant des conditions cardiaques préexistantes, en particulier si la fumée est la méthode choisie de consommation. Fumer du cannabis chez les personnes atteintes de maladies cardiaques augmente le risque d’inconfort thoracique, et plusieurs études indiquent que le risque d’attaques cardiaques est accru dans l’heure suivant l’utilisation de cannabis par rapport au risque de base. Ces effets sont attribués à l’impact complexe des cannabinoïdes sur le système cardiovasculaire, comprenant une augmentation du rythme cardiaque, une dilatation des vaisseaux sanguins et une réduction de l’efficacité cardiaque. Par conséquent, toute activité physique intense immédiatement après la consommation de cannabis devrait être évitée.

En outre, il est à noter que les problèmes cardiovasculaires les plus graves ont été observés chez les utilisateurs récréatifs de cannabis, généralement associés à une utilisation prolongée et intensive sur une période prolongée.

D’autre part, les patients recevant un traitement au cannabis médical ne devraient généralement pas rencontrer de problèmes significatifs s’ils n’ont pas de conditions cardiovasculaires concomitantes. Cependant, une surveillance régulière des paramètres cardiaques est recommandée en cas d’altérations potentielles du système cardiovasculaire.

Intégration du cannabis médical dans les soins cardiovasculaires

À mesure que la recherche dans ce domaine progresse, il est essentiel que les prestataires de soins de santé restent informés des avantages et des risques potentiels du cannabis médical.

« Le manuel des principes de Cannabinologie (The Handbook Principle of Cannabinology) » offre des informations approfondies sur la science, la réglementation et les preuves pratiques liées au cannabis médical en Europe. Cette ressource est un outil précieux pour ceux qui naviguent dans l’intersection du cannabis médical et de la santé cardiovasculaire.