L’American Society of Regional Anesthesia and Pain Medicine a adopté des directives de base concernant le cannabis et la chirurgie.
Des conseils détaillés et éclairés sur les interactions potentielles entre le cannabis et les médicaments anesthésiques avant, pendant et après une intervention chirurgicale prennent enfin forme.
Les premières lignes directrices sur l’utilisation du cannabis et la chronologie des opérations ont été publiées le 3 janvier par l’American Society of Regional Anesthesia and Pain Medicine (ASRA Pain Medicine), qui a reconnu que jusqu’à présent, il n’existait « aucun document unique » résumant toutes ces préoccupations.
Les directives sont fondées sur les données connues et les recommandations du Perioperative Use of Cannabis and Cannabinoids Guidelines Committee – un groupe composé de 13 anesthésistes, de médecins spécialisés dans la douleur chronique, d’experts et de défenseurs des patients.
Le comité a répondu à neuf questions et formulé 21 recommandations en utilisant une méthode de consensus Delphi modifiée. Ils sont parvenus à un accord de plus de 75% requis pour la recommandation, et les 21 recommandations ont toutes obtenu un consensus complet.
Les recommandations comprennent le dépistage de tous les patients avant une intervention chirurgicale ; le report d’une intervention chirurgicale élective chez les patients dont l’état mental est altéré ou dont la capacité de prise de décision est réduite au moment de l’intervention ; le conseil aux utilisateurs fréquents des effets potentiellement négatifs de la consommation de cannabis sur le contrôle de la douleur postopératoire ; le conseil aux patientes enceintes des risques potentiels de la consommation de cannabis pour l’enfant à naître.
Répondre aux préoccupations liées à la chirurgie et au cannabis
« Bien que de nombreux risques et défis liés au cannabis péri opératoire, tels que la façon de conseiller les patients avant l’opération, les effets du cannabis sur les médicaments anesthésiques et l’interaction entre le cannabis, les opioïdes et la douleur, aient été décrits dans la littérature, il n’existe pas de document unique qui résume toutes ces préoccupations et fournit des recommandations fondées sur des preuves », peut-on lire dans le document.
Le document poursuit : « La flexibilité de ce guide de pratique clinique vise à permettre une prise de décision centrée sur la personne qui tient compte des résultats de santé et du bien-être attendus d’une personne dans le contexte de divers environnements réglementaires. »
Aucune recommandation n’a été formulée concernant la réduction du cannabis administré par d’autres voies non fumeuses avant une intervention chirurgicale « en raison de l’absence actuelle de preuves » ; la réduction progressive systématique du cannabis et des cannabinoïdes avant, pendant ou après une intervention chirurgicale ; l’utilisation d’un électroencéphalogramme (EEG) peropératoire chez les patients ayant pris des cannabinoïdes ; ni l’ajustement des prescriptions d’opioïdes après une intervention chirurgicale chez les patients ayant pris des cannabinoïdes.
Les auteurs ont noté le large éventail de recommandations pour les patients en phase préopératoire, mais ont averti que la chirurgie devrait être reportée d’au moins deux heures après avoir fumé du cannabis. Dans certains cas, il est conseillé aux personnes qui dépendent du cannabis médical de diminuer leur consommation avant l’opération.
La plupart des recommandations actuelles conseillent toutefois aux patients de s’abstenir de consommer du cannabis une dizaine de jours avant l’opération. « Une récente directive consensuelle recommande de réduire la consommation de cannabinoïdes 7 jours avant l’opération (à moins de 1,5 g/jour de cannabis fumé, 300 mg/jour d’huile de CBD, 20 mg/jour d’huile de THC) tout en mettant en garde contre toute stratégie de réduction progressive dans les 6 jours précédant une opération élective et contre toute tentative de réduction progressive un jour avant l’opération. »
Le document poursuit avec l’éventail des conseils, « Contrairement à cette recommandation, des revues récentes sur les cannabinoïdes péri opératoires ont recommandé l’arrêt 72 heures avant la chirurgie. Une recommandation encore plus conservatrice a récemment été fournie, dans laquelle les auteurs ont recommandé jusqu’à 10 jours d’arrêt de la consommation orale de cannabis. »
Le cannabis a-t-il un impact sur l’anesthésie ?
La recherche a encore un long chemin à parcourir, mais il existe un nombre croissant de preuves montrant les interactions et les effets potentiels du cannabis avant ou après une opération.
Une étude publiée dans Baylor University Medical Proceedings en 2019 montre que les consommateurs de cannabis peuvent avoir besoin de doses d’anesthésie plus élevées que les non-consommateurs, ainsi qu’une flopée d’autres interactions potentielles, tandis qu’une autre étude n’a trouvé aucune différence significative avant la chirurgie dans le tractus gastro-intestinal.
Le cannabis pourrait également poser problème chez le dentiste. Il existe une forte croyance selon laquelle le cannabis interagit avec la novocaïne et les anesthésiques locaux comme la lidocaïne. Dans une étude datant de 1976, le THC a eu une interaction indésirable avec les médicaments anesthésiques.
